Додаток 2
до Порядку
видачі (відмови у видачі, анулювання) розповсюджувачу книговидавничої продукції свідоцтва про відповідність, що підтверджує використання розповсюджувачем книговидавничої продукції об’єкта оренди виключно як спеціалізованого магазину для торгівлі книгами

(пункт 3)

Державний комітет телебачення

 і радіомовлення України

ЗАЯВА

про видачу свідоцтва про відповідність, що підтверджує використання розповсюджувачем книговидавничої продукції об’єкта оренди виключно як спеціалізованого магазину для торгівлі книгами

Прошу видати мені______________________________________________________

(найменування та місцезнаходження юридичної особи

__________________________________________________________________________________________

або прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи – підприємця, місце проживання)

свідоцтво про відповідність, що підтверджує використання розповсюджувачем книговидавничої продукції об’єкта оренди виключно як спеціалізованого магазину для торгівлі книгами, на строк дії договору оренди.

Код ЄДРПО/ІПН _____________, серія _______, № _______, дата видачі __________ свідоцтва про внесення суб’єкта господарювання до Державного реєстру видавців, виготовлювачів і розповсюджувачів видавничої продукції.

Зобов'язуюся дотримуватися у відповідному спеціалізованому магазині для торгівлі книгами протягом строку дії свідоцтва про відповідність вимог частини другої статті 8² Закону України «Про державну підтримку книговидавничої справи в Україні».

У разі прийняття рішення про видачу свідоцтва про відповідність, прошу його електронну копію (скановану копію або фотокопію) надіслати на електронну пошту: ________________________________ та повідомити мене за контактним номером телефону: __________________________.